结核性盆腔炎你知多少？

　　一、结核性盆腔炎概述

　　上海衡山虹妇幼医院妇科医师介绍说，结核性盆腔炎由结核杆菌引起女性生殖器炎症称为生殖器结核，又称结核性盆腔炎。多发现于20～40岁妇女，也可见于绝经后的老年妇女。以输卵管结核常见，约占女性生殖器结核的85%~95%，其次为子宫内膜结核，其他类型发病少。绝大多数生殖器结核为继发感染，常继发于肺结核、肠结核、腹膜结核、肠系膜淋巴结的结核病灶也可继发于骨结核或泌尿系统结核。原发女性生殖系统结核罕见。

　　二、病理

　　1．输卵管结核 约占女性生殖器结核的85％～95％，多为双侧性，外观可有不同的表现：少数在其浆膜面可见粟粒结节，有时盆腔腹膜、肠管表面及卵巢表面也布满类似结节，或并发腹水型结核性腹膜炎；有的输卵管增粗肥大，其伞端外翻如烟斗嘴状，管腔内有时露出干酪样物质，有时伞端封闭，管腔内充满干酪样物质；有的输卵管增粗，管壁内有结核结节；有的输卵管僵直变粗，峡部有多个结节隆起。在输卵管管腔内见到干酪样物质，有助于与非结核性炎症鉴别。输卵管常与其邻近器官如卵巢、子宫、肠曲粘连。

　　2．子宫内膜结核 常由输卵管结核蔓延而来。半数输卵管结核患者同时有子宫内膜结核。由于子宫内膜受到不同程度的破坏，后代以瘢痕组织，可使宫腔粘连变形、缩小。

　　3．宫颈结核 较少见，常由于宫内膜结核蔓延而来或经淋巴或血循环传播。病变可表现为乳头状增生或为溃疡，这时外观不易与宫颈癌区别。

　　4．卵巢结核 亦由输卵管结核蔓延而来，通常仅有卵巢周围炎，侵犯卵巢深层较少。但由血循环传播的感染，则可在卵巢深部形成结节及干酪样坏死性脓肿。

　　5．盆腔腹膜结核 盆腔腹膜结核多合并输卵管结核。分两型，渗出型腹膜炎以渗出为主，在腹膜上散在无数大小不等的灰黄色结节，渗出物为浆液性草黄色澄清液体，积聚于盆腔，有时因粘连可形成多个包裹性囊肿；粘连型腹膜炎以粘连为主，特点为腹膜增厚，与邻近脏器之间发生紧密粘连，粘连间的组织常发生干酪样坏死，易形成瘘管。如需帮助，请点击在线咨询

　　三、临床表现

　　生殖器结核的临床表现很不一致，不少患者可无症状，有的患者则症状较重。

　　1．月经失调早期因子宫内膜充血及溃疡，可有月经过多。多数患者就诊时患病已久，子宫内膜已遭受不同程度破坏，而表现为月经稀少或闭经。

　　2．下腹坠痛由于盆腔炎症和粘连，可有不同程度的下腹坠痛，经期加重。

　　3．全身症状若为活动期，可有结核病的一般症状，如发热、盗汗、乏力、食欲不振、体重减轻等，有时仅有经期发热。

　　4．不孕由于输卵管粘膜破坏与粘连，常使管腔阻塞；或由于输卵管周围粘连，有时管腔尚保持部分通畅。但粘膜纤毛被破坏，输卵管僵硬、蠕动受限，丧失其运输功能，也不能受孕，故绝大多数患者为不孕。在原发性不孕患者中生殖器结核常为主要原因之一。

　　5．全身及妇科检查由于病变程度与范围的不同而有较大差异，较多患者因不孕行诊断性刮宫才发现患有子宫内膜结核，而无明显体征和其他自觉症状。较严重患者若有腹膜结核，检查时腹部有柔韧感或腹水征，形成包裹性积液时，可触及囊性肿块，边界不清，不活动，表面因有肠管粘连，叩诊空响。子宫一般发育较差，往往因周围有粘连使活动受限。若附件受累，在子宫两侧可触及大小不等及形状不规则的肿块，质硬、表面不平、呈结节或乳头状突起，或可触及钙化结节。如需帮助，请点击在线咨询

　　四、诊断

　　多数患者缺乏明显症状，阳性体征不多，故诊断时易被忽略。为提高确诊率，应详细询问病史，患者有原发不孕，月经稀少或闭经时；未婚女青年有低热、盗汗、盆腔炎或腹水时；慢性盆腔炎久治不愈时；既往有结核病接触史或本人曾患肺结核、胸膜炎、肠结核时，均应考虑有生殖器结核的可能。

　　1．辅助诊断方法

　　1．子宫内膜病理检查子宫内膜病理检查是诊断子宫内膜结核可靠的依据。于经前1周或月经来潮12小时内作刮宫术。在术前3日及术后4日应每日肌注链霉素0．75g，以预防刮宫引起结核病灶扩散。由于子宫内膜结核多由输卵管蔓延而来，故刮宫时应注意刮取子宫角部内膜，并将大多刮出物送病理检查，在病理切片上找到典型结核结节，诊断即可成立，但阴性结果并不能排除结核的可能。遇有子宫腔小而坚硬，无组织物刮出，结合临床病史及症状，也应考虑子宫内膜结核，并作进一步检查。若宫颈有结核可疑，作活组织检查，可明确诊断。

　　2．X线检查

　　(1)胸部X线拍片，必要时作消化道或泌尿系统X线检查，以便发现原发病灶。

　　(2)盆腔调线平片检查，发现孤立的钙化点，提示曾有盆腔淋巴结核病灶。

　　(3)子宫输卵管碘油造影可能见到下列特征：①子宫腔呈不同形态和不同程度狭窄或畸形，边缘呈锯齿状；②输卵管腔有多个狭窄部分，呈典型串珠状或显示管腔细小而僵直；③在相当于盆腔淋巴结、输卵管、卵巢的部位有钙化灶；④若碘油进入子宫一侧或两侧的静脉丛，应考虑有子宫内膜结核的可能。子宫输卵管碘油造影对生殖器结核的诊断帮助较大，但也有可能将输卵管腔中的干酪样物质及结核菌带到腹腔，故造影前后应使用链霉素及异烟肼等抗结核药物。

　　3．腹腔镜检查腹腔镜能直接观察盆腔情况，并可取液作结核菌培养，或在病变处作活检。

　　4．结核菌培养若有条件，将月经血或刮出的子宫内膜作结核菌培养或动物接种，但一般阳性率不高，急性活动期可能高些。

　　5．其他白细胞计数不高，分类中淋巴细胞可能增多，不同于一般化脓性盆腔炎；活动期血沉增快，但血沉正常不能除外结核病变；旧结核菌素试验若为阳性说明体内曾有结核感染；若为强阳性说明目前仍有活动灶，但不能说明病灶部位；若为阴性表示未有过结核感染。这些化验检查均非特异性，只能作为诊断的参考。

　　五、鉴别诊断

　　1．慢性盆腔炎（非特异性）慢性盆腔炎多有分娩、流产、急性盆腔炎病史，月经量一般较多，闭经较少见；而生殖器结核多为不孕、月经量减少甚至闭经，盆腔检查时有时可触及结节。

　　2．子宫内膜异位症子宫内膜异位症与生殖器结核的临床表现有很多相似之处，如低热、痛经，盆腔有粘连、增厚及结节等。但子宫内膜异位症痛经明显，月经量一般较多。经诊断性刮宫及子宫输卵管碘油造影及腹腔镜检查可协助诊断。

　　3．卵巢肿瘤结核性腹膜炎有包裹性积液时应和卵巢囊肿鉴别，可根据发病过程、有无结核病史、B型超声检查帮助鉴别；结核性附件炎形成的包块表面不平，有结节感或乳头状突起，须和卵巢癌鉴别。临床上有时将卵巢癌误认为盆腔腹膜和生殖器结核，长期采用抗痨治疗，以致延误病情，甚至危及患者生命，故诊断困难时，可作腹腔镜检查或剖腹探查以明确诊断。

　　4．宫颈癌宫颈结核可有乳头状增生或溃疡，与宫颈癌不易鉴别，应作宫颈刮片及宫颈活组织检查。

　　六、预防

　　增强体质，做好卡介苗接种，积极防治肺结核、淋巴结核和肠结核等。

　　七、推荐治疗

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　　上海衡山虹妇幼医院的经验丰富妇科医师，在多年经验的基础上，了“治疗”，专门针对治疗急、慢性盆腔炎，它通过改善组织的营养状态，利用热疗产生的物理效应，加速盆腔局部血液循环，改善组织营养状态，提高新陈代谢，缩短用药时间，利于炎症的吸收和消退，迅速消灭炎症。促进受损组织修复，加速新细胞的再生。结合精制中剂，将“洗、敷、灌、服”有机的结合在一起，从而达到在消除炎症的同时使患者其它病症也得到调治。

　　“治疗”根据急、慢性盆腔炎的发病机制有所不同，故采用的治疗原则也有所调整：急性盆腔炎运用中西医结合治疗选用清热解毒、活血化瘀的药物结合物理治疗。慢性盆腔炎采用药物辅以物理治疗，配合短波、超短波、离子透入，将药物离子导入病变部位，松解盆腔粘连、消除盆腔炎症。

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